克罗恩病对于大多数中国人,甚至是大多数中国医生来说都是个陌生的名词。首先,我们一听这个名字就是个“洋名”,可以说,这个病也是随着改革开放,经济发展,国人生活习惯改变带来的“舶来品”。在经济欠发达的70 80年代,中国很难见到克罗恩病患者,随着经济的发展,我们国家的疾病谱慢慢开始向西方国家转变,克罗恩病也越来越多。 很多人在诊断克罗恩病后都会反反复复问医生,也是问自己,为什么偏偏是我?为什么我会得这个病?得了这个病会怎么样啊?今天我们就一起来讨论下这个问题。首先,克罗恩病的发病机制是很复杂的,很难用一个原因来解释他。环境因素:包括环境污染,饮食不当可能与他相关;遗传因素:从你爸爸妈妈身上带来的基因多态性可能与他相关;药物因素:抗生素滥用导致肠道菌群紊乱,口服避孕药以及其他药物诱发也有可能与他有关;个人因素:吸烟、不良的生活习惯等也有可能相关。说了这么多可能的因素,其实说明一个关键的问题,就是我们还是没能最终发现克罗恩病发病的关键病因,这也是医学界尚未解决的难题。 所以啊,病友们得了克罗恩病后也不需要自责,患病和你的“过去”没那么强的相关性。在临床上,我碰到过各种各样的病友,有“烟酒茶熬夜劳累”五毒俱全的销售精英,也有的十分注意养生的大学教授,有步入耳顺之年的老人家,也有刚出生1岁的小宝宝,为什么上天会让大家患上这种疾病,可能除了上帝谁也不知道。 那么克罗恩病可不可怕?是不是一辈子治不好?是不是就是大家说的“绿色癌症”?首先必须给大家泼上一盆冷水,在目前的医学条件下,克罗恩病是无法被治愈的。但是,换个思路,我们日常生活中无法治愈的疾病很少见吗?我来给大家举举例子:高血压,糖尿病,冠心病,乙型肝炎,慢性肾炎等等,这些疾病都是无法治愈的,可见患上无法治愈的疾病并不是世界末日。其次,从来从事克罗恩病诊治的十多年经验来看,只要控制好病情活动,克罗恩病一点也不可怕。我们有信心对每一个克罗恩病患者“因病施救”,都能让大家正常的生活、快乐的生活。现在很流行“克罗恩病=绿色癌症”的说法,我觉得纯属无稽之谈,目前的医学研究表明,在良好的医疗下,克罗恩病患者的预期寿命与正常人相比没有明显差异!克罗恩病本身不会癌变,也不会长肿瘤! 好啦,看到这里,我希望病友们都要鼓起勇气去面对疾病,战胜疾病!可能我们的面前是“雄关漫道真如铁”,可我们只要怀着“而今迈步从头越”的信念,就没有什么艰难坎坷会阻挡我们。中山大学附属第六医院炎症性肠病中心是国内最早开始克罗恩病诊断治疗研究的临床中心,我和我的团队一直致力于为克罗恩病病友服务,明日万般艰难险阻,有我与你风雨同舟!
——亚洲克罗恩病和结肠炎组织和亚太胃肠病学协会对接受抗-肿瘤坏死因子治疗的IBD患者结核感染处置的共识意见(2021)解读炎症性肠病(IBD)的患者,比如克罗恩病,溃疡性结肠炎患者,常常需要长期用药,比如生物制剂,抗肿瘤坏死因子(抗-TNF),维得利珠单抗等等,以及免疫抑制剂,硫唑嘌呤,甲氨蝶呤等等。炎症性肠病患者在治疗前,医生往往需要进行结核病的筛查,原因呢?就是用药前要排除感染因素,比如结核病的感染,以及其他细菌感染、病毒感染。因为这些药物的使用会使得人体免疫功能下降,大家都知道,免疫力下降,更容易感染,就是这个道理。2021年“亚洲克罗恩病和结肠炎组织和亚太胃肠病学协会”颁布了针对接受抗-肿瘤坏死因子治疗的IBD患者结核感染处置的共识意见(AsianOrganizationforCrohn’sandColitisandAsiaPacificAssociationofGastroenterologyconsensusontuberculosisinfectioninpatientswithinflammatoryboweldiseasereceivinganti-tumornecrosisfactortreatment)”。我们针对这一共识意见解读如下,供病友参考,并希望引起高度重视。1、与普通人群相比,接受抗-TNF治疗的患者感染活动性结核病风险增加2-8倍;与单独使用抗-TNF治疗的患者相比,抗-TNF联合其他免疫抑制剂联合治疗的患者,感染活动性结核病的风险增加更明显。大多数活动性结核病的感染发生在开始抗-TNF治疗后3-4个月内;因此,强烈建议在开始抗-TNF治疗前对结核感染进行筛查和治疗。所有治疗前被诊断的结核感染者,需要在开始抗-TNF治疗前,接受抗结核治疗。抗结核治疗方案因国家而异,一般选用异烟肼、利福平。2、结核感染的治疗方案也是因人而异。当计划接受抗-TNF治疗的IBD患者中发现潜伏结核感染时,应在抗结核治疗3周后再进行抗-TNF治疗。3、在开始抗-TNF治疗后、仍然需要监测活动性结核感染。国外的数据显示,接受抗-TNF治疗的患者,活动性结核的发病率增加。这是因为目前的抗结核药物不能完全根除结核病;此外,患者抵抗力下降,密切接触活动性结核病患者后,也会增加结核感染的可能。因此,应该始终警惕结核病发展的可能性。尤其在接触了活动性结核病的患者后,更应该主动筛查结核病感染。4、活动性结核病的筛查方法:可以每年去随访的医院进行结核菌素试验、T-spot试验、肺部胸片或者肺部CT检查。患者也要熟悉和关注结核感染的症状:结核病感染最常见的症状是发热、体重减轻、呼吸道症状(咳嗽咳痰)、淋巴结肿大和疲劳、盗汗、午后潮红等。其中感染结核病的患者一半以上会出现播散性肺结核、以及肺外结核表现,例如肠结核、结核性腹膜炎等,因而出现相应症状,比如腹水、腹泻、腹痛等。5、与普通人群感染结核病相比,接受抗-TNF治疗的患者感染结核病后,大多数病情严重、并且症状不典型,更易出现播散性肺结核、以及肺外表现,比如肠结核,泌尿生殖系统结合感染、结核性腹膜炎等。因此,这类患者需要及时、规范的抗结核治疗,不得松懈。6、抗-TNF治疗期间,如果出现结核感染,需要暂停抗-TNF治疗,接受规范、足够疗程的抗结核治疗,完成抗结核治疗后,再恢复抗-TNF治疗。
随着生活条件的改善,胃病或者上消化道的疾病,比如胃癌、食管癌的发病率有下降的趋势,而下消化道的疾病发病率在增加,结直肠癌的发生率应该是肉眼可见的增加,群友也应该发现周围同事、邻居等结肠息肉、腹泻的朋友似乎越来越多见,那么有这些问题要紧吗?需要检查吗?做什么检查好呢?现在的饮食,应该是一个快餐文化的时代,重口味,油多,轻营养搭配;重肉食,轻蔬菜瓜果。尤其年轻人,点外卖、麻辣烫、烧烤、火锅、奶茶,成为饮食的心头好,即便夜深人静,也会点上一份,作为犒劳自己的一天辛苦付出,吃的惬意,而不管肠胃是否受得了;久坐、熬夜、缺运动,成为生活的常态。红肉一般指牛羊肉、猪肉。有研究显示红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病存在剂量反应关系,即摄入愈多,愈易发病。其中,加工肉类每日摄入量每增加50g,红肉每日摄入量每增加100g,结直肠癌发病风险分别增加16%[RR(relativerisk)=1.16,95%CI:1.08~1.26]和12%(RR=1.12,95%CI:1.00~1.25)。还有因为各种疼痛自服止痛药的情况,如布洛芬、芬必得,以及防治心脑血管疾病的常用药阿司匹林等,也会引起NSAIDs相关性肠炎。因此有这些情况的人出现肠道不适的增加也就理所当然啦,肠道不适表现为餐后腹痛、大便次数增多,大便有粘液、有血便、腹胀,排气增加,肠鸣等。这些症状的出现,如果是短期的比如几天后自己就好了,应该不会引起恐慌,可是如果持续半月以上,就要引起重视啦,尤其出现大便出血,滴血、血便,尤其应该高度重视,即使是年轻人也该去医院看看啦。结直肠癌以前是西方国家好发,近年来,随着我国经济的快速发展,生活水平的提高,结直肠癌也已成为我国常见恶性肿瘤之一,并且发病率仍不断攀升,严重威胁人民生命健康、加重社会以及家庭的社会经济负担。结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列,从癌前病变进展到癌一般需要5~10年的时间,因此,尽早发现和处理结直肠癌的癌前病变与状态,特别是结直肠息肉、结直肠腺瘤,有助于降低结直肠癌的发病率和死亡率。那么当出现哪些情况需要做肠镜检查呢?1)有结直肠癌家族史的人群,比如直系亲属有结直肠癌;2)有慢性腹泻,也就是说,经常拉肚子,好好坏坏2个多月了,甚至有便血、血便、大便有粘液等情况;3)不明原因的腹痛、腹胀、腹部不适;4)不明原因的贫血、消瘦、乏力等;5)既往肠镜检查有结肠息肉的人群;6)有结直肠癌、或者癌前病变的高风险人群:高龄、男性、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病、不良生活方式如运动量减少(久坐不动)和高脂低纤维饮食等情况。肠镜检查痛吗?肠镜一般1.3m长,经肛门全部插入大肠,因此一般会有不适感。不过现在一般医院都有无痛胃肠镜项目,通过麻醉,患者往往没有感觉就做完了。因此无痛肠镜可以说一点也不痛。哪些不良嗜好提高了患结直肠癌的风险呢?1)有结直肠癌家族史;2)患有炎症性肠病,克罗恩病、溃疡性结肠炎;3)喜食红肉、和加工肉类食物;4)患有糖尿病;5)肥胖,体重超重;6)吸烟;7)大量饮酒;哪些行为可以降低患结直肠癌的风险?1)服用阿司匹林;2)经常摄入膳食纤维、全谷物、乳制品等食物;3)适当的经常性的体育锻炼。
炎症性肠病,克罗恩病,或者溃疡性结肠炎患者,常常处于生育期,可是如何生育一个健康的宝宝,如何让母子平安,是很多患者忧虑的问题,本文根据中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组2019年权威颁布的“炎症性肠病妊娠期管理的专家共识意见”整理,以期给有生育需求的患者一个圆满的解答,并祝咱们群友如愿以偿。暖心的话就是“IBD疾病缓解期的患者生育力及妊娠结局,与普通人群相当”。但是如果是疾病活动期,则影响受孕。研究显示,在疾病活动期受孕者,妊娠期时1/3维持原来的疾病活动状态,1/3病情加重,1/3疾病活动有所改善。一、克罗恩病何时妊娠比较好1)患者最好在缓解期妊娠,尤其是在内镜下黏膜愈合状态下妊娠,可获得更佳的妊娠结局。因此建议备孕前进行内镜检查,以评估病情。2)建议患者在病情缓解后半年~1年后妊娠二、CD患者妊娠期内可以服用哪些药?哪些药可以在孕期服用呢?(一)可以继续使用的药物:1)美沙拉嗪 可以继续服用。但是含邻苯二甲酸二丁酯(DBP)的5-氨基水杨酸(ASA)制剂需要停用,换成不含不DBP的5-ASA药物;3)硫唑嘌呤 可以继续服用。用硫嘌呤类药物维持治疗的妊娠IBD女性中,整个妊娠期间继续硫嘌呤类药物治疗4)抗肿瘤坏死因子 可以继续使用。抗肿瘤坏死因子(抗-TNF)维持治疗的妊娠期IBD女性,可以继续抗-TNF治疗。但是,建议妊娠22~24周应用最后一次抗-TNF治疗后停用,直至生产后再恢复使用(二)孕期禁止使用的药物:1)甲氨蝶呤 不可以服用。并且建议至少在受孕前3~6个月停用甲氨蝶呤;2)沙利度胺 不可以服用。建议妊娠前至少停用沙利度胺6个月以上(包括男性)。沙利度胺是女性育龄IBD患者发生卵巢储备功能下降的独立危险因素,但停药后可逆转。此外,沙利度胺会引起胎儿致畸作用。 3)柳氮磺吡啶 男性不可以服用。男性IBD患者备孕期间建议避免使用柳氮磺吡啶。三、CD患者哺乳期用药因5-ASA、激素、硫唑嘌呤或抗-TNF单抗在乳汁中含量极少,不影响母乳喂养。也有提倡在服用激素4小时后喂养。因MTX可在乳汁中分泌,建议母乳喂养期间避免用MTX。尤其注意孕期接受抗-TNF治疗,新生儿出生后6月内不应接受减毒活疫苗[轮状病毒、脊髓灰质炎、卡介苗(BCG)]注射。表1炎症性肠病患者常用药物在妊娠期和哺乳期的用药风险
幽门螺杆菌是引起各种胃病,包括胃癌的主要原因!病人常常疑问:为什么要查幽门螺杆菌?貌似周围很多朋友都是阳性,甚至有医生也认为幽门螺杆菌阳性的人太多了,不要紧的。到底应该怎样呢?我的回答是1,幽门螺杆菌在1996年就被世界卫生组织定义为一类致癌原;也是急慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要致病原因。根据最新的国内外文献以及专家共识,幽门螺杆菌感染者几乎均有慢性活动性胃炎,只是有的人有症状,有的人没有症状。另外慢性萎缩性胃炎的发生也与幽门螺杆菌感染密切相关,而萎缩性胃炎与胃癌的发病有关!因此,有胃病者一定要查杀幽门螺杆菌!2,有的病友讲,我没有症状,只是体检发现阳性,要不要治疗呢?根据第一点,大家看到,也应该杀哦。但是呢,不同个体从根治幽门螺杆菌中获益可能不同,具体问题具体分析,可以和你信任的专家请教一下。
胃镜检查的目的根据日本第85届消化内镜学会的胃炎主题研讨结果主编的《京都胃炎分类》一书。廓清了非出血性胃病的胃炎患者胃镜检查的目的:1、有无HP感染?2、评价胃癌发生的风险;3、提出后续对应措施。基于